腰骶是軀干中上身與下身(包括骨盆和下肢)相互連接的樞紐，由于受涼、外傷、勞損等原因，造成腰骶損傷，引起相應(yīng)階段神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)會(huì)陰、臀部、骶骨周圍疼痛、麻木或肛門(mén)頂壓感、排便不盡、墜漲感等不適癥狀。有五分之四的人在一生中有過(guò)明顯的腰骶疼痛的經(jīng)歷。在45歲以下的人群里，因?yàn)檠弁炊鴨适斓墓ぷ髂芰κ莦ui為常見(jiàn)的原因。由于他位置在整個(gè)脊柱zui底層，進(jìn)而也就成為了容易忽視的角落。elisa試劑盒
1腰骶關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)
1．1腰骶關(guān)節(jié) L5關(guān)節(jié)突大而呈弧形，Sl關(guān)節(jié)突較小，腰骶關(guān)節(jié)由Sl上關(guān)節(jié)突與L5下關(guān)節(jié)突結(jié)合，是一個(gè)不合套的和不完整的關(guān)節(jié)。腰骶關(guān)節(jié)位于活動(dòng)的腰椎與穩(wěn)定的骶骨交界處，是腰部活動(dòng)的樞紐，力學(xué)的支點(diǎn)，骶椎上關(guān)節(jié)面呈向前斜坡，使腰骶部不但有負(fù)重壓力，還有向前的剪力，所以腰骶關(guān)節(jié)易受損傷。
1．2腰骶關(guān)節(jié)滑囊 骶關(guān)節(jié)周圍有4個(gè)滑膜隱窩和滑囊。A型(占43％)：滑膜環(huán)繞和連于骶骨上關(guān)節(jié)突邊緣；B型(占33％)：滑膜延伸至骶骨后表面，與上關(guān)節(jié)突根部形成一個(gè)隱窩；C型(占16％)：滑膜形成的隱窩類似B，但聯(lián)絡(luò)的間隙窄；D型(占8％)：滑膜隱窩和滑囊使第五腰椎下關(guān)節(jié)突易于在骶骨后表面滑動(dòng)，并避免腰椎背伸時(shí)磨擦產(chǎn)生疼痛。
2腰骶關(guān)節(jié)的生物力學(xué)
2．1腰部自L1順序向下椎體逐漸增大，發(fā)病率逐漸增高，呈塔形分布，椎管截面積逐漸變小，負(fù)荷逐漸增大，以L5～S1為應(yīng)力集中節(jié)段。
2.2半數(shù)以上患者腰曲變小，骨盆后傾，腰骶部承受向前的疲勞彎矩，從而使腰痛進(jìn)一步加重。
2.3屈伸狀態(tài)下，L5～S1節(jié)段運(yùn)動(dòng)明顯大于L1～L5節(jié)段。在靜、動(dòng)兩種狀態(tài)下，測(cè)定腰骶關(guān)節(jié)負(fù)荷，發(fā)現(xiàn)在靜態(tài)下，腰骶關(guān)節(jié)負(fù)荷為體重的0．82～1．18倍，在動(dòng)態(tài)下，腰骶關(guān)節(jié)負(fù)荷為體重的1．41～2．07倍。從靜態(tài)轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)時(shí)增加56．3％。
3. 腰骶關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)異常和病理變化
3.1腰骶部移行椎 腰骶部移行椎是一種發(fā)育畸形，占腰骶先天發(fā)育畸形的10％左右。依據(jù)移行方向分為：腰椎骶化和骶椎腰化。共為4型：I型為橫突發(fā)育異常、II型為不*腰(骶)化、III型為*腰(骶)化、Ⅳ型為混合型。elisa試劑盒
3.2腰骶神經(jīng)根變異 腰骶神經(jīng)根變異有神經(jīng)根高起點(diǎn)、神經(jīng)根低起點(diǎn)、聯(lián)合神經(jīng)根、神經(jīng)根緊密相靠、神經(jīng)根分裂、復(fù)根、吻合、神經(jīng)根增粗、神經(jīng)根發(fā)育不全等，其中以聯(lián)合神經(jīng)根及神經(jīng)根緊密相貼占多數(shù)，以腰5神經(jīng)根和骶1神經(jīng)根的變異zui多見(jiàn)。
3.3盤(pán)黃間隙狹窄 盤(pán)黃間隙是指腰骶椎椎間平面前外側(cè)方的椎間盤(pán)后側(cè)緣與其后方包繞小關(guān)節(jié)前黃韌帶之間的間隙，此間隙狹窄后，尤其腰椎伸展時(shí)易導(dǎo)致腰骶神經(jīng)根的受累。解剖學(xué)研究表明，腰骶神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后斜向下行至椎問(wèn)孔穿出的整個(gè)行程中，首先穿越盤(pán)黃間隙，因?yàn)長(zhǎng)5，S1神經(jīng)根起點(diǎn)高，斜向下行角度大，容易在此受累。
3.4側(cè)隱窩狹窄 是個(gè)多因素的復(fù)雜問(wèn)題，既有發(fā)育因素，又有退變因素，既有軟組織因素，也有骨性因素；側(cè)隱窩入口狹窄的真正意義在于直接危害神經(jīng)根。
3．5雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)脫位 雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)脫位是一種不常見(jiàn)的損傷，當(dāng)腰部姿勢(shì)不當(dāng)、過(guò)度負(fù)荷、外力作用等可使退變和松弛的腰骶關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或半脫位，使L5神經(jīng)穿越的骨纖維管道變形縮小，產(chǎn)生L5神經(jīng)卡壓。
3.6腰骶小關(guān)節(jié)不對(duì)稱 腰骶小關(guān)節(jié)(亦稱腰骶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))不對(duì)稱是腰骶關(guān)節(jié)疾病危險(xiǎn)因素之一，其變化規(guī)律是以L3為中心向上下不對(duì)稱比例增大，而下腰椎負(fù)重較大，活動(dòng)范圍廣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角不對(duì)稱性機(jī)率更大，損傷較多。當(dāng)腰骶小關(guān)節(jié)不對(duì)稱，并同時(shí)在軸向負(fù)重時(shí)，脊柱向傾斜度較大的方向旋轉(zhuǎn)，從而對(duì)纖維環(huán)施加很大的旋轉(zhuǎn)力，超過(guò)生理限度后，導(dǎo)致纖維環(huán)的損傷，繼之纖維環(huán)出現(xiàn)變性、破裂、髓核突出。因此，腰骶小關(guān)節(jié)不對(duì)稱是造成脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的不正常扭轉(zhuǎn)，脊柱不穩(wěn)定，腰椎間盤(pán)變性和突出的重要原因。
3.7腰骶關(guān)節(jié)退行性變 長(zhǎng)時(shí)間的腰骶角增大或勞動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)造成繼發(fā)性退行性病變，形成或加重骨贅在腰骶椎體邊緣或鉤突關(guān)節(jié)邊緣生長(zhǎng)，壓迫椎管或脊神經(jīng)根，引起腰腿痛。而腰腿痛又引起腰部肌群保護(hù)性反射，改變張力，使腰骶生理曲度變直或腰骶角增大，椎間隙變窄，椎間盤(pán)膨出，擠壓椎管，使腰腿痛加劇。
腰骶間隙狹窄、椎間盤(pán)受壓和退行性改變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不規(guī)則、關(guān)節(jié)軟骨增厚等病理改變；這些變化反過(guò)來(lái)又影響腰骶韌帶，形成附加的纖維帶，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)本身進(jìn)一步不穩(wěn)定，并進(jìn)一步使腰骶椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等退行性改變加
重，產(chǎn)生劇烈腰骶部疼痛。
4腰骶相關(guān)疾病的診斷
臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查（CT、X片）。需要強(qiáng)調(diào)的是腰骶疾病往往易誤診為腰椎疾病，特需要嚴(yán)格區(qū)分臨床癥狀與體征的相符性。
5腰骶相關(guān)疾病診治體會(huì)
5.1 患者趙某，32歲，女性，下腰痛10年，近1年加重。特點(diǎn)：彎腰后初起時(shí)較明顯，起初勞累后加重，休息后減輕，隨著病程延長(zhǎng)此特點(diǎn)不明顯，伴有短時(shí)晨僵。查體未見(jiàn)明顯異常陽(yáng)性體征。腰椎CT顯示腰4-5輕度椎間盤(pán)突出。按腰椎間盤(pán)突出長(zhǎng)時(shí)間口服中成藥、外敷膏藥及舒經(jīng)通絡(luò)止痛，療效不佳。就診后完善了骶髂關(guān)節(jié)CT、血常規(guī)、CRP、血沉等，排除了脊柱關(guān)節(jié)、椎體腫瘤、結(jié)核及婦科相關(guān)疾病。骶髂關(guān)節(jié)CT：骶髂關(guān)節(jié)輕度硬化，增生。
診斷：骶髂關(guān)節(jié)勞損elisa試劑盒
治療：采用小*（骶髂關(guān)節(jié)周圍及腰5-骶1棘上韌帶）+手法+功能鍛煉
療效滿意。
5.2 患者周某，83歲，男性，雙下肢疼痛伴麻木30年，加重伴肛周疼痛3月。肛周疼痛系此次就診的主要目的。特點(diǎn)：癥狀進(jìn)行性加重，行走距離逐漸縮短，近3月出現(xiàn)肛周抽痛。查體未見(jiàn)明顯異常陽(yáng)性體征。腰椎CT顯示腰椎多段椎間盤(pán)突出伴狹窄。長(zhǎng)時(shí)間口服藥物及理療無(wú)好轉(zhuǎn)，后就診于脊柱外科因高齡建議內(nèi)科保守治療。查體未見(jiàn)明顯異常陽(yáng)性體征。
診斷：腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄。
治療：采用小*治療共三次：*次針對(duì)肛周疼痛進(jìn)行*松解*、二、三、四骶后孔，即八髎穴。當(dāng)晚即取得滿意療效，疼痛消失。后又針對(duì)雙下肢疼痛麻木進(jìn)行兩次*，疼痛消失，麻木輕微，可自由活動(dòng)。
5.3患者甄某，70歲，女性，腰骶疼痛伴會(huì)陰部刺痛、蟻?zhàn)吒?年。對(duì)此反復(fù)就診于婦科未見(jiàn)異常。腰椎影像學(xué)檢查提示退行變、多段椎間盤(pán)輕度突出。按腰椎間盤(pán)突出采用針灸、等多種治療方案，療效欠佳。就診后查體未見(jiàn)明顯異常陽(yáng)性體征。通過(guò)分析病情考慮：由于腰骶椎退行性變，進(jìn)而影響骶神經(jīng)及其分支陰部神經(jīng)，而引起會(huì)陰部及腰骶不適癥狀。
治療：采用小*（*松解定位：腰5-骶1椎間隙旁開(kāi)2.0cm及八髎穴處，留針5分鐘）+手法+理療。療效滿意。
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